Sesión clínica nº 15-Uso racional del medicamento (URM)

El uso clínicamente incorrecto y económicamente ineficiente de los medicamentos es un problema generalizado a nivel mundial.

El uso incorrecto de los fármacos engloba aspectos diferentes como polimedicación; usos fuera de indicación terapeútica; medicamentos innecesariamente costosos; frecuencia /dosis/duración inadecuadas; efectos adversos; interacciones farmacológicas; infrautilización y sobreutilización.

Un análisis de los patrones de prescripción de nuestra comunidad, muestra el papel relevante de la medicalización de la prevención que es analizada desde varias perspectivas en el Boletín de Información Farmacoterapéutica de Navarra

La conferencia internacional de la OMS en Nairobi en 1985 acordó la definición del Uso Racional del Medicamento URM que implica que ” el paciente reciba la medicación apropiada a su necesidad clínica, en las dosis correspondientes con sus requerimientos individuales, por un período adecuado de tiempo, y al menor costo para él y su comunidad”. En 1989 se formó la Red Internacional para el Uso Racional de Medicamentos con la finalidad de promover estrategias diversas encaminadas a conseguir dicho objetivo.

Se analizan algunas de las aplicadas así como lo que queda por hacer.

Sesión preparada por Eulali Mariñelarena para las Jornadas sobre "medicalización de la vida" de Osalde

Ficha de la sesión

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Sesión Clínica 14-Programa "paciente activo"

Esta sesión está preparada para presentar el proyecto "paciente activo" de próxime realización en la comarca Ekialde
Este proyecto se enmarca dentro dela nueva estrategia de gestión de la enfermedad crónica del Departamento de Sanidad.Su objetivo es responsabilizar a los pacientes en la gestión de sus problemas de salud pero a través de una intervención a través de los propios pacientes ("paciente activo").Este programa viene de la Universidad de Stanford (EEUU) y se ha extendido a otros países.La experiencia más parecida a nuestro sistema puede ser la realizada en el Reino Unido. Existe una revisión sistemática de la colaboración Cochrane que insiste que estos progrmas necesitan evaluarse en diferentes contextos antes de realizar su implementación.El estudio que se quiere realizar es una excelente demostración de esta recomendación.

Sesión clínica 13:"Arritmias:manejo en AP"

Esta sesión nos la envía Marilis Gónzalez desde el PAC del Zarautz

Está orientada a médicos y profesionales de enfermería.

En ella se repasa la lectura de un ECG y la actitud que debemos tomar ante una arritmia en AP.

Para ello se basa en dos escenarios reales

Se puede consultar una ficha con los objetivos de la sesión y la presentación

Sesión clínica nº 12:"Actualización en analgésicos"

Las farmacéuticas de atención primaria realizan periódicamente sesiones de actualización sobre terapia farmacológica.

En esta ocasión el tema tratado ha sido una actualización sobre analgésicos y antiinflamatorios.

La inercia en la práctica clínica y la falta de cuestionamiento de lo que hacemos hace que adquiramos hábitos de prescripción absurdos que puede llevarnos a a prescribir preparados para uso intramuscular por vía oral ("nolotil ampollas"), AINES para molestias banales, gastroprotección para cualquier paciente independientemente de su riesgo de sangrado gastrointestinal,etc
El objetivo de la sesión es contribuir a mejorar el uso de analgésicos y AINES en nuestra comarca.

En la sesión de hoy se repasan las indicaciones de los AINEs, su perfil de riesgo cardiovascular y gastrointestinal y el uso de analgésicos en cuidados paliativos.

En relación al perfil del riesgo cardiovascular se puede ampliar la información de esta sesión con la intervención de Vicente Baos (responsable del grupo de trabajo sobre uso de fármacos de semFYC) en el pasado congreso semFYC Cardiovascular

Otra de las cuestiones tratadas en la sesión es el abordaje del dolor en cuidados paliativos en base a la reciente GPC sobre Cuidados Paliativos elaborada por OSTEBA. En dicha GPC existe un anexo sobre dosificación de opioides

Boletines Infac relacionados:

-Riesgo cardiovascular y Aines

-Dolor neuropático

-Gastropatía por AINES

-Cox -2

-Opioides en el dolor no oncológico

Sesión clínica nº 11:MBE y profesionales sanitarios bien informados

El día 16 de abril se celebró en Cruces las primeras jornadas Framacriticxs.

Farmacríticxs está constituido por estudiantes de ciencias de la salud de diferentes Universidades españolas, interesados en promover la ética y la transparencia en las relaciones con la Industria Farmacéutica como requisito necesario para le mejora de la salud.
El grupo MBE de Osatzen participó con una presentación sobre la MBE como herramienta para conseguir profesionales mejor informados.Hemos convertido nuestra presentación en una sesión para nuestros centros.
Lo que intentamos transmitir es que el profesional bien informado está mejor preparado para tomar decisiones de forma independiente.La MBE ha generado nuevas fuentes de información(ver entradas anteriores:1-Fuentes de información y 4-Tripdatabase) que nos facilitan esta tarea.
En la sesión se analiza el papel de la industria sobre las publicaciones y los conflictos de intereses de los autores de GPC,ensayos y revisiones.
Bienvenidas sean iniciativas como Pharmacritics y ojalá cuando esta generación de estudiantes se incorpore a nuestro sistema sean capaces de transmitirnos este espíritu crítico al resto de profesionales asistenciales y gestores de Osakidetza.

Sesión clínica nº 11:"Ayudaral fumador:abordaje y tratamiento desde la atención primaria"

El tabaquismo es la primera causa de morbimortalidad evitable en nuestro medio y además es la primera causa de mortalidad prematura.

Dejar de fumar es mucho más eficiente en términos de salud que bajar el nivel de PA o el tratamiento de la hiperlipidemia.

Sin embargo los profesionales de atención primaria dedicamos muchos más esfuerzos a estas últimas patologías que en la ayuda al fumador para cambiar a no fumador.

En la sesión se repasan los diferentes tipos de intervenciones que podemos realizar los profesionales de la atención primaria, resaltando que cualquier intervención por mínima que sea tiene un gran impacto en términos de salud poblacional.

Esta sesión es complementaria a la publicada sobre deshabituación.

Ficha de la sesión

Tabaco Importancia De IntervencióN En Ap

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Sesión clínica nº 10:"El paciente difícil en la consulta de atención primaria"

Los pacientes difíciles son aquellos que provocan estrés o distres en las personas que los atienden.
Podemos definir a un grupo de pacientes como difíciles .Sin embargo también los pacientes perciben a algunos profesionales como profesionales como difíciles y muchas veces es el entorno el que hace que sea la relación difícil.
Poner el énfasis en la relación más que en el paciente puede ayudarnos a afrontar la dificultad.
Para lo, lo primero que tenemos que hacer es darnos cuenta de ello y reflexionar porqué la percibimos así y pensar que puede estar pensando él.
Mostrar empatía, escuchar al paciente para saber sus ideas, preocupaciones y expectativas, facilitarle autonomía y trabajar con el resto del equipo , puede ayudarnos a mejorar la relación.

Ficha de la sesión

El Paciente Dificil SesióN

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Sesión clínica nº 9:"Confidencialidad:una asignatura pendiente"

Aunque la confidencialidad nos puede sonar como "otra moda" de esas que aparecen cada cierto tiempo en el mundo sanitario, si lo pensamos dos veces nos daremos cuenta que es algo imprescindible a lo que durante mucho tiempo hemos dado muy poca importancia. Con la llegada de Internet y la posibilidad de tener mucha información colgada en "la nube"el valor de la confidencialidad se ha hecho más patente. A nada que nos fijemos un poco en cómo nos comportamos en los Centros de Salud, descubrimos mil agujeros por donde se nos escapa información "sensible". Con estas diapositivas pretendemos lograr una concienciación que nos haga mejorar en este aspecto de nuestra práctica. ¡Ah! y no os olvidéis que esto nos afectan por igual a todos los estamentos.
Ficha de la sesión

Sesión clínica 8:“ El Dr. Bueno ha dejado de estudiar”. A raiz de un caso de Epoc reagudizado.

Esta sesión preparada por Andoni Bueno (médico de familia del Cs.Beraun) utiliza el recurso del incidente crítico para recordarnos que los esteroides se pueden usar en pautas cortas.

Otro ejemplo de las pautas que se transmiten de adjuntos y tutores sin cuestionamiento de la evidencia que las sustenta

Ficha de la sesión

Sesión clínica 7:Insulinización de la Diabetes tipo 2

Esta sesión es fruto de la experiencia docente de Patxi Ezkurra (CS Zumaia) en el campo de la diabetes tipo2.Por su extensión está preparada para realizarla en dos sesiones de una hora.

Para pode realizar la sesión se puede consultar su ficha en primer lugar Hasta la fecha el tratamiento con insulina ha sido considerado como un “arte experimental”. En estas dos sesiones se trata de aproximarnos al manejo de la insulina desde una aportación más basada en la evidencia y que sirva para manejarnos con más seguridad en su manejo en la práctica diaria de nuestras consultas.

Comenzamos con los beneficios de la insulinización y el grado de fracaso metabólico a partir del cual debiéramos comenzar con el tratamiento, así como situaciones que obligarían a administrar insulina.

Se realiza un repaso a las distintos tipos de insulinas y los distintos regímenes o pautas de insulinización con las evidencias que tenemos de sus distintas ventajas e inconvenientes.

Existen distintos ajustes a realizar en función de los autoanálisis de glucemia capilar y según las distintas pautas de insulina, estos dependerán, de los objetivos a alcanzar, las preferencias del paciente así como el nivel cultural y condiciones laborales del paciente.

Antes de pasar a los casos prácticos damos un repaso a la educación diabetológica con el apartado de las condiciones de conservación de insulina, los lugares para su aplicación y técnica de autoinyección.

Insulinizacion Dm 2

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Sesión Clínica 6:"El mundo oculto del sintrom". A propósito de una presentación a un congreso"

La sesiones clínicas en los centros constituyen una buena oportunidad para ensayar las presentaciones a los congresos y jornadas. De esta forma además de dar a conocer los resultados de una investigación a nuestros compañeros podemos detectar fallos y enriquecer la presentación con más comentarios.
En esta ocasión los residentes del centro de salud de Alza utilizan la sesión para ensayar la presentación de un trabajo de investigación sobre el uso de anticoagulantes que se ha admitido como poster en el congreso semFYC cardiovascular de Bilbao

Los objetivos y metodología de la sesión pueden seguirse en esta ficha
Este estudio surgió porque en los últimos años hemos visto como han ido aumentando las indicaciones de tratamiento anticoagulante y se ha producido un acercamiento de su control a Atención Primaria, con lo que, tenemos cada día más pacientes con este tratamiento en nuestras consultas.
El objetivo del estudio es analizar los factores que pueden dificultar el correcto control del tratamiento anticoagulante e intentar ayudar a que todos los profesionales nos concienciemos de que el manejo de un paciente con este tratamiento va más allá de limitarnos a cumplimentar la dosis semanal